CONTOH SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

KECAMATAN NGASEM

KANTOR DESA KARANGREJO

Jl. Tumggul Wulung No. 198 Telp. 689368

KARANGREJO

 

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan dibawah ini kami a.n Kepala Desa Karangrejo Kecamatan Ngasem Kabupaten Kediri menerangkan bahwa :

Nama                           : DIMAS PUJI LESTARI

Tempat tanggal lahir      : Kediri, 23 Juni 1999

Jenis Kelamin               : Perempuan

Kewarganegaraan         : WNI

Pekerjaan                     : Pelajar

Agama                         : Islam

Alamat                         : Dsn Dlopo Ds. Karangrejo Kec. Ngasem Kab. Kediri

Keterangan                   : Orang Tersebut diatas benar-benar penduduk Desa karangrejo Kec. Ngasem

  Kab. Kediri dan keadaan ekonomi orang tuanya tidak mampu.

Keperluan                    : Pengajuan beasiswa pendidikan di MTs baiturrahman Ds. Tepus Kec Ngasem

  Kab. Kediri

Demikian untuk menjadikan maklum dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pemohon DIMAS PUJI LESTARI

Karangrejo, 4 juli 2012 Kepala Desa Karangrejo SAIFUL EFENDI